自分で口臭を感じますか はい いいえ
毎日歯を何回磨きますか 0回 1回2回 3回以上
口内炎が出来やすいですか はい いいえ
舌の表面がいつも白っぽくありませんか はい いいえ
歯石を取っていますか 3ヶ月 6ヶ月1年 2年
歯ぐきからの出血がありますか 多い 時々 ない
くしゃみをした直後に悪臭を感じますか はい いいえ
親知らずを抜いたことがありますか はい いいえ
放置している虫歯がありますか はい いいえ
取り外しの義歯を入れていますか はいいいえ
虫歯で治療した歯がありますか はい いいえ
食べかすが歯の間にはさまりやすいですか はい いいえ
古くて隙間のあいた間がありますか はい いいえ
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